男性不育前列腺检查

　　前列腺是男性主要附属性腺之一，它的分泌液是精液的组成部分，约占精液总量的13%-32%。前列腺液系指临床上通过按摩收集到的前列腺的分泌物（EPS），前列腺按摩是采集前列腺液的主要方法，能提供未污染的前列腺分泌物样本。 前列腺液中含有蛋白分解酶和纤维蛋白分解酶，因此可帮助精子穿过重重屏障-----子宫颈内的黏液屏障和卵细胞的透明带，使得精子和卵细胞能够顺利结合。另外，前列腺液中还含有多种酶类，对于精液的液化，精子穿过宫颈和粘液及卵子胶状膜等方面具有重要作用。

　　（一）前列腺液的肉眼检查

　　正常的前列腺液呈淡乳白色，为稀薄浆液性，有蛋白光泽，具有特殊腥臭味，一次按摩出的量很少超过0。5mL。

　　前列腺液量过大

　　超过0.5ml，常由过度性兴奋或慢性前列腺炎引起前列腺慢性充血所致。多次按摩无前列腺液排出提示前列腺分泌功能严重不足，常见于前列腺的炎性纤维化和某些性腺功能低下。前列腺炎症严重时，分泌物浓厚，色泽变黄或呈淡红色，呈混浊的絮状物，可有粘丝。

　　（二）前列腺液的显微镜检查

　　将标本置于载玻片上加盖玻片，立即在高倍镜下观察有形成分，可见下列表现：

　　1、精子 按摩时若压迫到精囊可以在前列腺液内检出精子。

　　2、滴虫 前列腺滴虫感染患者可检出滴虫。

　　3、细菌 将标本制成均匀的薄片，待干后加热固定，革兰氏染色后浸油镜检查。涂片找菌一般不易获得阳性结果。

　　4、卵磷脂小体

　　正常前列腺液内卵磷脂小体几乎布满视野，圆球状，与脂滴相似，发亮，折光性强，分布均匀。其大小不等，可略小于红细胞，或为红细胞的1/4-1/6。前列腺炎症时由于巨噬细胞吞噬大量脂类，卵磷脂小体减少，有成堆的倾向。

　　5、血细胞

　　正常时前列腺液内红细胞极少，往往在炎症时才出现，按摩过重也可人为引起出血，此时镜检可见多个红细胞。正常前列腺液内白细胞散在分布，每高倍视野（*400）下不超过5个。炎症时排泄管引流不畅，按压后可见成堆脓细胞，或白细胞超过10-15/HP，即可诊断为前列腺炎。除白细胞外，前列腺液中颗粒细胞有的是巨噬细胞，内含多量卵磷脂小体颗粒；部分是吞噬细胞，在炎症时或老年人中多见。

　　6、淀粉颗粒

　　系大小不一的分层状构造的嗜酸小体，圆形或卵圆形，微黄或微褐色。中央部分常含小粒，系碳酸钙沉淀物质，与胆固醇结合可成前列腺结石。淀粉颗粒随年龄而增加，与疾病无明显关系。

　　7、结石 主要是磷酸钙组成的结石，有文献报告磷酸与精胺结合可形成结石。

　　（三）前列腺液的细菌学检查

　　正常人体的生殖器官是无菌的，急性前列腺炎常由葡萄球菌和链球菌混合感染，慢性细菌性前列腺炎除上述病原菌外，大肠杆菌或其他细菌的混合感染亦多见。采用尿液和前列腺液分段定位培养和菌落计数可以明确致病菌。结核性前列腺炎经抗酸染色可进一步确诊。淋病性前列腺炎以前很少见，现在时有发生，前列腺液的革兰氏染色对诊断很有帮助，厌氧菌培养可进一步确诊。滴虫感染亦可引起脓性前列腺液，可将EPS混一滴生理盐水涂片检查。

　　前列腺液的生理功能

　　1、提高精子的成活率：

　　前列腺液略偏碱性，可中和女性阴道中的酸性分泌物，减少酸性物质对精子的侵蚀，提高精子的成活率。

　　2、维持生殖泌尿系的卫生：

　　前列腺位于膀胱的前方、直肠的下方，环绕着尿道，而且前列腺液中的锌离子具有杀菌的功效，使得前列腺发挥了抵御外界病菌的作用，从而对维护生殖泌尿系统的健康有一定的帮助。

　　3、提高性生活的质量：

　　前列腺内布满大量的神经网和神经末梢，因此提是一个性敏感部位，能够激发性冲动和性兴奋，从而有利于性生活的和谐。

　　4、促进受精卵的形成：

　　前列腺液中含有蛋白分解酶和纤维蛋白分解酶，因此可帮助精子穿过重重屏障-----子宫颈内的黏液屏障和卵细胞的透明带，使得精子和卵细胞能够顺利结合。

　　5、激发精子的活力：

　　前列腺液中含有一种特殊的成分，能够使精子从精液中获取营养，激发精子的活力。

　　6、促进精液的液化：

　　前列腺液中的胰液凝乳蛋白酶可促进精液液化。