长江专家谈：卵泡发育异常诊疗方案的构建和临床实践

　　女子的卵巢必须产生与排出正常的卵子是受孕的必备条件之一。卵泡发育异常是卵巢功能不良的一种表现，包括卵泡生长速度、形态及数量等方面的异常情况，引起女性受孕几率降低，导致不孕症的发生。

　　随着影像医学发展，临床医生可以借助阴超观察卵泡发育异常的各种情况，比如卵泡数量异常(过多、过少)、生长速度异常(过快、过慢)、形态异常(过小、过大、扁卵泡)、位置异常等各种情况。

　　郑州长江中医院不孕不育诊疗专家根据多年运用现代医学及中医对不孕症的经验，借助于超声对卵泡各种异常发育情况的诊断，在明确卵泡发育异常各种疾病病理生理与中医辨证论治理解的基础上，独创调泡、移泡、增泡、减泡、加速、减速等治疗卵泡发育异常六法，开创了中西医结合针对卵泡发育异常辨泡论治的先河。

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　　一、卵泡生长发育的生理特点！

　　郑州长江中医院不孕不育专家介绍，在下丘脑-垂体-卵巢(hypothalamus-pituitary-ovary，H-P-O)内分泌轴的调节下，卵巢在形态和功能上发生周期性变化，称为卵巢周期。在每个卵巢周期中都有一批(3~10)卵泡被募集，终于只选择一个优势卵泡发育成熟并被排出，与精子结合形成受精卵而受孕;如果没有受孕，则月经来潮，开始另一个新的卵巢周期。进入卵泡生长发育的终于阶段(月经来潮后)，其生长速度、形态及数量具备以下特点：

　　1)生长速度：卵泡生长的终于阶段，约需15天左右，是月经周期的卵泡期。从窦状卵泡发育至生长卵泡需7-8天;从生长卵泡发育至优势卵泡需要5-6天;从优势卵泡发育至成熟卵泡需要2-3天。

　　2)数量特点：卵泡的生长发育过程中经历了募集与选择两个阶段。在募集阶段一般有3-10个卵泡进入生长发育阶段，终于一般只有一个FSH阈值较低的卵泡被选择发育为优势卵泡，其他卵泡则闭锁退化。

　　3)大小特点：月经周期第2-3天在超声下肉眼可以看得到的卵泡我们一般称之为“窦状卵泡”，直径<10mm;直径超过10mm但在15mm以下的称为“生长卵泡”;直径在15mm以上，20mm以下的称之为“优势卵泡”;直径超过20mm称之为“成熟卵泡”。只有成熟卵泡排出的卵子才有受精的能力。卵泡直径超过23mm一般多为“老化卵泡”，受精能力下降，且易黄素化。

　　4)形态特点：从窦状卵泡开始有卵泡腔形成，卵泡腔里充满了大量清澈的卵泡液。卵泡发育的终于阶段，卵泡液急剧增加，卵泡体积显著增大，卵泡表面张力增大，类似球形，向卵巢表面突出。

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　　二、卵泡发育异常的分类！

　　1)卵泡数量少：卵泡数量少于5个，常见于卵巢储备功能低下及卵巢早衰。

　　2)卵泡数量多：卵泡数量超过12个，多见于多囊卵巢综合征。

　　3)卵泡长速慢：月经第16天时，较大卵泡直径小于15mm。见于多囊卵巢综合症。

　　4)卵泡长速快：月经第9天时，较大卵泡直径大于15mm，见于卵巢储备功能低下。

　　5)扁卵泡：卵泡长短径之差超过3mm，多囊卵巢，特发性不破裂卵泡黄素华综合征多发。

　　6)卵泡位置居中：卵泡位置居中，偏离卵巢生发上皮，不利排出，多见多囊卵巢及不明原因。

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　　三、卵泡发育的三要素及对中医诊疗思维的启示！

　　长江不孕不育专家表示，卵泡能够顺利生长发育并排出的前提是有一定数量生长卵泡的出现，其中有1-2个并具备完成各个阶段发育过程的生长能力;核心是生长卵泡要具备迅速增大的能力;关键是成熟卵泡能形成排卵柱头，在压力与蛋白溶酶的协同作用下排出卵子。

　　如何促使卵泡具备球形、充满卵泡液、弹性好的三维特征是治疗卵泡发育异常的切入点。长江专家在卵泡发育异常具体治疗过程中，注重中药调控生殖轴相关激素和因子，增加卵巢的血液供应，以提供卵泡生长发育所需的精微物质，为卵泡发育成熟提供必须的精微物质;在其快速生长阶段，调控生殖轴使优势卵泡内的泡液迅速增加，促进卵泡壁的弹性、张力完成卵泡的塑形;促使卵泡能突出于卵巢的表面，促进破口的形成，在增大卵泡压力的作用下排出次级卵母细胞及卵泡液等，从而完成排卵。

　　四、卵泡发育病变内涵和中西医诊疗实践!

　　《内经》云:“任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。卵泡在发育过程中，任何影响生长卵泡的生长能力、优势卵泡迅速增大的能力、成熟卵泡排卵柱头形成的三大能力之一的内外因素，均可引起卵泡发育异常。只有正常发育的卵泡才能呈现正常排卵的过程，从而实施孕育的目的。

　　郑州长江中医院不孕不育专家强调，治疗卵泡发育不良应注重卵泡发育是一个动态过程，有严格的时限性，同时重视对影响卵泡发育、发生的主要内分泌因素的调节。因此，中西医在治疗卵泡发育异常的过程中要捕捉生长卵泡，为其提供必备的精微物质，促进其具备生长、发育、逐渐成熟的潜力，为优势卵泡的迅速增大提供必备的精髓液质，促进成熟卵泡排卵柱头的形成。

　　长江专家根据卵泡发育不良应用的“卵泡发育异常六法”主要依据B超测得的卵巢内生长卵泡的多少、形态、位置、血流;及子宫内膜厚薄、分型及基础体温分析所得卵泡生长速度、黄体期的长短等信息综合分析判断而加以运用，在卵泡调治期益肾健脾，暖巢增液，助养泡膜，宣散脉络，促泡速长，顺势而出。

　　业内专家公认“卵泡发育异常六法”诊治过程科学、有效，且绝大多数患者都能取得良好的治疗效果，月经周期、生育能力都能得到很好的恢复。每年为数以万计的月经不调、不孕、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、IVF中医辅治等疑难病患者解除了痛苦，孕育了希望，在中、西医生殖医学领域产生较大影响。

　　(一)治疗过程：

　　增泡：主要针对卵泡数量少的患者，以补肾填精为主;

　　减泡：主要应用于卵泡数量多的患者，以清热收涩为主;

　　增速：主要用于多囊卵巢及其他疾病导致卵泡生长速度缓慢患者，以益气温阳，补肾填精为主;

　　减速：主要用于卵巢储备功能低下的月经先期的患者，以收敛固涩为主，补肾填精为辅;

　　调泡：多用于多囊卵巢综合征的患者，以健脾补肾，和血调经为主;

　　移泡：临床应用较少，多用健脾益气，补肾填精为主。

　　(二)治疗优势：

　　1)定位治疗

　　A、病因定位：主要是根据导致卵泡发育异常的各种痼疾、障碍、瑕疵等的定位，如卵泡数量多一般是由多囊卵巢综合症引起的，卵泡数量少一般是由卵巢储备功能低下引起等。

　　B、时间定位：主要指卵泡发育异常可能发生的时间段的定位，用于判定卵泡生长速度的快慢。

　　2)分期治疗

　　A、月经期治疗：主要在行经期1~6天，这一时期以治疗引起卵泡发育异常的痼疾为主，如子宫腺肌症的病人，此期以疏肝理气，软件散结，化瘀调经为主。

　　B、卵泡生长期治疗：月经周期7~16天，这时根据卵泡发育异常的情况而采取相应的治疗措施，如无妊娠禁忌可以让患者尝试自然受孕。如卵泡生长慢的多囊卵巢综合征的病人，经后期治疗以益气补肾，增加卵泡生长速度为主。

　　3)主辅治疗

　　A、卵泡发育的时限治疗：分期时限内引起的各种痼疾、障碍、瑕疵的治疗为主;其他时限的各种病原治疗为辅。

　　B、卵泡发育的脏腑辨治：病证所涉及的主要脏腑的治疗为主;其他脏腑的治疗为辅。

　　4)辩证论治

　　辨病循证，对因治疗;注重个性，综合治疗，使得整个治疗过程在监卵泡大小/形态等的基础上，针对经后期阴生阳长，护卵养泡，使得卵泡由小而大，渐至充盈排出，需要大量精微物质的供养，及时填精护卵，助卵排出，大幅提升自然有效率。

　　(三)适应症：

　　各种原因导致的卵泡发育不良，包括多囊卵巢综合征、未破裂卵泡黄素华综合征、子宫内膜异位症、卵巢储备功能低下等。

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